Traitement endodontique

#En bref, en points

• La dernière option pour conserver votre propre dent dans la cavité buccale est le traitement endodontique microscopique (traitement sous microscope opératoire).
• Nos spécialistes en endodontie sont capables de préserver partiellement la vitalité de la dent (pulpotomie).
• Nous utilisons des bioscelleurs et suivons le protocole d'irrigation du Dr Ricucci.
• Nos spécialistes suivent chaque année une formation à l'étranger et perfectionnent leurs procédures en fonction des connaissances les plus récentes fondées sur des preuves scientifiques (scientifiquement prouvées).
• Au cœur de Prague (près de la place Charles), facilement accessible depuis partout, venez déguster une cuisine de qualité, ouvert tous les jours de 07h à 21h.
• Diagnostic approfondi, expérience clinique, protocole de traitement parfaitement stérile, temps suffisant pour l'intervention, excellents résultats en endodontie et ré-endodontie
• lis Conversation avec notre endodontiste sur la façon dont nous sauvons les dents, dans la section blog.

#Ai-je besoin d'un traitement endodontique ?

Le plus souvent, le patient arrive avec mal de dents – avec inflammation du nerf dentaire (caries profondes, après traitement antérieur, traumatismes) ou en lien avec ce que l'on appelle périodontite apicale (une poche autour de la racine de la dent) et sa poussée aiguë

périodontite apicale lié à la présence infection à l'intérieur du système racinaire Les bactéries et leurs toxines migrent par les canaux radiculaires vers les tissus environnants et déclenchent une réaction du système immunitaire sous forme d'inflammation.

• Parodontite apicale aiguë (généralement peu après le traitement, dans les caries profondes où une irritation des tissus environnants à l'extérieur de la racine de la dent s'est déjà produite)
• Périodontite apicale chronique (souvent découverte fortuitement lors d'une radiographie – « poche » sombre autour de la racine, dents cliniquement insensibles, parfois une sensation étrange lors de la morsure)
• Exacerbation aiguë d'une périodontite apicale chronique (poussée d'une inflammation chronique sous forme aiguë, douleur intense, gonflement)

Carie profonde s'étendant jusqu'à la cavité pulpaire – lors du forage des tissus infectés, la pulpe dentaire est ouverte et si une couverture directe n'est pas possible (une procédure visant à préserver la vitalité de la dent), la dent doit être traitée endodontiquement.

#La dent avec la poche ne me fait pas mal, la poche est là depuis de nombreuses années, alors pourquoi traiter ces dents ?

1. Risque de passage d'une inflammation chronique à une forme aiguë = douleur qui oblige souvent le patient à se rendre aux urgences dentaires (manque de temps pour un traitement approprié, risque de dommages dentaires irréversibles = perte de dents) – cela se produit souvent lors de voyages à l'étranger, de vacances (le stress étant un facteur déclenchant d'une affection aiguë).
2. Présence d'inflammation dans l'organisme = affaiblissement constant du système immunitaire, fatigue de l'organisme, réactions croisées des anticorps avec des organes distants (inflammation des tendons, des articulations, des nerfs, des vaisseaux sanguins, etc.).
3. Remplacement articulaire, valves, chirurgie cardiaque, transplantation d'organes (les bactéries présentes dans les poches parodontales peuvent se propager par voie sanguine et infecter les prothèses, les valves et les organes transplantés, ce qui peut mettre la vie en danger !) : souvent, le patient se présente juste avant l'opération avec une demande d'examen dentaire auprès de son médecin traitant. Or, les dents atteintes de poches parodontales ne peuvent être traitées suffisamment rapidement et efficacement avant l'intervention (élimination de l'infection) ; la seule option est alors l'extraction.

#Indications pour un traitement endodontique :

1. Carie profonde s'étendant jusqu'à la cavité pulpaire de la dent (infection du faisceau neurovasculaire à l'intérieur de la dent, dommages irréversibles à la pulpe dentaire) avec impossibilité de réaliser une pulpotomie comme traitement alternatif tout en préservant la vitalité.
2. Lésions et perte de vitalité dentaire (nécrose de la pulpe dentaire)
3. Autotransplantation dentaire (déplacement d'une dent d'un endroit à un autre)
4. Raisons prothétiques (correction de l'inclinaison dentaire)
5. Processus de résorption
6. Parodontite (infection de la pulpe dentaire par le tronc parodontal) – complexe pulpo-parodontal

#Contre-indications au traitement endodontique :

1. Incapacité à traiter la carie dentaire (caries affectant la racine de la dent, destruction importante de la dent)
2. Fractures radiculaires dentaires incurables
3. Proportions anatomiques de la dent (courbure extrême des racines dentaires, rapport inapproprié entre la longueur de la racine et la couronne restante)
4. Impossibilité de réaliser un traitement prothétique après un traitement endodontique (traitement post-endodontique)
5. Ouverture buccale limitée, contraintes de temps (nécessité d'ouvrir au moins 3 doigts, durée du traitement d'environ 2 heures)
6. Parodontite étendue (dents très mobiles, perte de tissu osseux environnant)
7. Perforations dentaires irrémédiables (le plus souvent dues à une préparation dentaire antérieure incorrecte)

Procédure de traitement endodontique :

1. Anesthésie locale, digue dentaire (membrane en latex destinée à isoler le champ opératoire - protégeant le patient des désinfectants et empêchant la présence de bactéries dans le canal radiculaire déjà désinfecté)
2. Élimination de la carie, reconstruction dentaire pré-endodontique (reconstruction des parois périphériques de la dent)
3. Trépanation de la dent (pénétration dans la cavité pulpaire de la dent), localisation des canaux radiculaires (chaque dent possède un nombre différent de racines et de canaux radiculaires - très variable)
4. Détermination de la longueur de travail (longueur du canal radiculaire – il est nécessaire de traiter la dent sur toute la longueur du canal radiculaire, sinon il existe un risque de laisser une infection dans la dent et d'échec du traitement)
5. Le traitement canalaire comprend un traitement mécanique et une désinfection chimique (nécessaire pour traiter les zones inaccessibles mécaniquement, car les canaux présentent de nombreuses sorties latérales inaccessibles au traitement mécanique). La désinfection chimique est l'étape la plus importante ; nous lui consacrons 30 minutes sur l'ensemble du traitement de la pulpe dentaire.
6. Obturation hermétique des canaux radiculaires avec un matériau d'obturation à la gutta-percha (le système radiculaire doit être parfaitement scellé pour éviter toute réinfection)
7. Complétion du noyau dentaire avec des matériaux composites renforcés de fibres de verre.
8. Traitement post-endodontique de la dent (souvent lors de consultations ultérieures)

#Le traitement endodontique et sa durée :

• Traitement en une seule phase – Le traitement endodontique complet est réalisé en une seule visite (du forage de la carie à la reconstitution du noyau de la dent) – généralement une visite de 2 à 2,5 heures – procédures planifiées.
• Traitement en deux phases – Lors de la première séance, la carie est éliminée, le système radiculaire est partiellement préparé et le patient repart avec un insert désinfectant et une obturation provisoire. Lors de la seconde séance, le traitement endodontique est finalisé – généralement pour les cas aigus ou lorsque le canal radiculaire ne peut être obturé en une seule séance (obstruction nécessitant un temps de traitement plus long, impossibilité de sécher le canal radiculaire).

Traitement post-endodontique

Traitement post-endodontique Traitement d'une dent après un traitement endodontique : les dents nécessitant un traitement endodontique sont souvent fortement endommagées (caries importantes, traumatismes) et leur fragilisation est accentuée par la nécessité d'accéder aux canaux radiculaires (sans un accès sûr, la dent ne peut être traitée correctement et efficacement). Les dents ainsi fragilisées sont très susceptibles de se fracturer, ce qui conduit souvent à leur extraction.

L'objectif du traitement post-endodontique est de réduire le risque de fracture dentaire et de restaurer la fonction initiale de la dent (mastication, esthétique, phonation).

#Ai-je besoin d'un traitement post-endodontique ? Un simple plombage blanc (amalgame) ne sera-t-il vraiment pas suffisant ?

Un simple plombage blanc est rarement suffisant (il n'assure pas une transmission uniforme de la pression masticatoire aux parois périphériques restantes et fragilisées de la dent = risque de fracture et de perte de la dent).

La dent doit souvent être traitée prothétiquement (recouvrement, couronne - des prothèses qui permettent de répartir la pression de mastication sur les tissus restants = réduisant ainsi le risque de fracture dentaire) - le traitement post-endodontique fait donc TOUJOURS partie du traitement endodontique et ne peut être omis.

La cause la plus fréquente d'échec d'un traitement endodontique est l'absence de traitement post-endodontique ou un traitement post-endodontique incorrect !

#Les complications les plus fréquentes du traitement endodontique :

1. Obstruction canalaire (anatomie dentaire extrême, obstruction du canal radiculaire, encoche dans la paroi du canal radiculaire lors de la préparation, oblitération = rétrécissement ou disparition du canal radiculaire)
2. Saignements, fuites de liquide inflammatoire (incapacité à remplir les canaux)
3. Séparation des instruments du canal radiculaire (obstruction)
4. Incapacité à localiser les canaux radiculaires (utilisation très importante d'instruments de grossissement - microscope)
5. Par voie falsa (mauvaise préparation), stripping (perforation de la paroi canalaire), transport (transfert du trajet du canal d'origine = affaiblissement de la paroi radiculaire), expansion excessive de l'apex radiculaire (désinfection par rinçage, impossibilité d'obturation parfaite)
6. Poussée inflammatoire – apparition soudaine d'une inflammation après un traitement endodontique (une complication très douloureuse, le plus souvent due à la réaction du système immunitaire aux produits de dégradation bactérienne).

#Le traitement endodontique est-il douloureux ? Dois-je m’attendre à avoir mal après le traitement ?

Toutes les interventions sont réalisées sous anesthésie locale, le traitement endodontique est donc actuellement indolore. Une exception peut toutefois être faite pour les dents présentant une inflammation aiguë sévère, auquel cas l'effet de l'anesthésie locale est réduit.

La douleur après un traitement endodontique est généralement légère, dure généralement les deux premiers jours, puis disparaît. Les personnes plus sensibles peuvent prendre des analgésiques courants.

#Quel est le pronostic du traitement endodontique ?

Le taux de réussite de l'endodontie moderne (traitement mécanique, utilisation d'optiques grossissantes, respect des protocoles de désinfection, fermeture hermétique des canaux, traitement post-endodontique adéquat) varie de 90 à 96 %.

Comment évaluer le succès d'un traitement endodontique ?

Le critère de base pour la réussite d'un traitement endodontique est la présence d'une dent saine dans la cavité buccale, sans signe de clarification périapicale à la radiographie (absence de kyste). Il convient toutefois de noter que les kystes peuvent guérir spontanément pendant de nombreuses années. Le traitement endodontique est considéré comme un échec si aucune amélioration n'est constatée sur la radiographie, même après quatre ans de traitement. Une douleur dentaire persistante est également considérée comme un signe d'échec.

#Pourquoi le prix d'un traitement endodontique est-il si élevé ?

Le traitement endodontique est une méthode très longue et coûteuse pour sauver une dent (optique grossissante, usinage, condensation verticale de la gutta-percha), ce qui se répercute naturellement sur son prix. Actuellement, les compagnies d'assurance ne remboursent pas cette approche moderne et, pour elles, un traitement endodontique n'est qu'un report de l'extraction, entraînant une augmentation significative du coût du remplacement de la dent.

#Réendodontie

Réendodontie = retraitement du système radiculaire d'une dent après un précédent traitement endodontique infructueux

#Ai-je besoin d'un nouveau traitement endodontique ?

L'indication la plus fréquente d'un traitement endodontique complémentaire est une infection persistante du système radiculaire. Il s'agit de dents ayant déjà subi un traitement endodontique, lorsque celui-ci a échoué en raison d'un suivi post-endodontique insuffisant (fragilisation de la structure dentaire, restauration coronaire imprécise – réinfection), d'un traitement endodontique insuffisant (traitement mécano-chimique insuffisant des parois canalaires, introduction d'une infection dans le système radiculaire pendant le traitement, obturation canalaire insuffisante, impossibilité de localiser tous les canaux radiculaires, etc.). Une désinfection chimique insuffisante du système radiculaire est une cause fréquente.

Quelle est la procédure pour un traitement endodontique complémentaire ?

La procédure de traitement est identique à celle d'un traitement endodontique. La différence réside dans la nécessité d'éliminer complètement l'obturation canalaire infectée, ce qui peut considérablement allonger la durée du traitement. Il existe également un risque accru d'obstruction canalaire (souvent un instrument détaché, une oblitération, des encoches dans les parois suite à un traitement antérieur) et donc un risque d'échec plus élevé.

#Quel est le pronostic d'un traitement endodontique itératif ?

Le pronostic d'un traitement endodontique itératif est très variable selon la complexité de l'intervention. Le taux de succès de ce traitement se situe entre 70 et 75 %.

#Ne vaut-il pas mieux se faire arracher la dent ?

Aucun matériau de remplacement actuellement disponible ne peut remplacer la dent d'origine dans la cavité buccale. Le traitement endodontique (ou ré-endodontique) est donc la solution privilégiée. Ce n'est qu'en cas d'échec de ce traitement que le remplacement de la dent par une autogreffe ou un implant est recommandé.